Cancer de la thyroïde - Radiofréquence - Ponction - Diagnostic - Traitement
SCORE EU-TIRADS
Le score EU TIRADS Acronyme pour : European Thyroïd Imaging-Reporting and Data System : est une méthode mise en place par l’Association Européenne de la Thyroïde en 2017.
L’objectif de permettre une analyse reproductible des nodules thyroïdiens à l’échographie ainsi permettre un meilleur suivi et une meilleure prise en charge des patients avec pathologie thyroïdienne.
Le score EU TIRADS est basé sur deux éléments : les signes cardinaux et les signes accessoires.
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Les signes cardinaux : la présence d’un signe cardinal place le nodule dans le groupe EU TIRADS 5 (selon le nombre de signes cardinaux le risque varie entre 26 et 87%).
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Les signes accessoires : en l’absence des signes cardinaux c’est l’échogénicité qui va déterminer le score EU TIRADS 4, 3 et 2.
Les signes accessoires vont moduler le risque au sein de chaque groupe (risque de cancer de 17 – 0%).
Ce système EU-TIRADS comprend :
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Un lexique contenant des mots descriptifs clés, illustré d’un atlas (images “types”)
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Un score pour la stratification du risque de malignité allant de 1 à 5
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Un compte-rendu standardisé avec schéma
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Des recommandations de prise en charge
Le score EU TIRADS est basé sur des signes cardinaux et des signes accessoires.
Les signes cardinaux vont classer le nodule dans une catégorie et les signes accessoires vont moduler le risque au sein de chaque catégorie.
Les signes cardinaux
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Le score EU TIRADS 5
Les signe cardinaux du cancer thyroïdien sont au nombre de quatre :
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La forme de nodule : non ovale, plus épais que large et / ou large.
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Les contours irréguliers du nodule : spiculés ou lobulés.
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L’échogénicité du nodule : hypoéchogénicité marquée.
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Les microcalcifications.
La présence d’un des signes cardinaux place le nodule en catégorie 5.
La forme de nodule non ovale
La forme non ovale est un signe suspect donc le nodule est classé EU TIRADS 5.
Forme ovale
Forme ovale
Forme non ovale
Forme non ovale
Les contours irréguliers du nodule : spicules ou lobulés
Il faut au moins trois spiculations ou trois lobulations.
Contours réguliers
Contours lobulés
Contours spiculés
Contours lobulés
La forte hypoéchogénicité
Forte hypoéchogénicité
Forte hypoéchogénicité
La forte hypoéchogénicité du nodule est un signe cardinal et l’hypoéchogénicité doit être comparée au muscle superficiel et non pas par rapport au parenchyme thyroïdien sain.
Les microcalcifications
Ponctuations hyperéchogènes, arrondies ou rarement linéaires mesurant moins de 1 mm de diamètre sans cône d’ombre ni d'artefact en queue de comète.
Il faut tenir compte de leur nombre et leur groupement( au moins 5).
Il ne faut pas confondre les microcalcifications avec les images type coloidal au niveau des nodules.
Microcalcifications
Il ne faut pas confondre les microcalcifications et les ponctuations hyperéchogènes linéaires qui ont un artefact en queue de comète, correspondant à la présence colloïdale intra-nodulaire.
microcalcifications périphériques Documents Dr Laila Daibes Rachid ( colegio Brasileiro de radiologia
microcalcifications périphériques Documents Dr Laila Daibes Rachid ( colegio Brasileiro de radiologia
Les macrocalcifications ne sont pas spécifique de la malignité et leur présence doit etre mise en relation avec les autres signes échographiques présents.
La présence des signes cardinaux au niveau d’un nodule signifie un risque très élevé de cancer qui varie selon le nombre de signe présent entre 26% et 87%.
Attention au faux score EU TIRADS 5.
C’est un nodule fortement hypoéchogène sans aucune vascularisation interne et cet aspect est la conséquence de la résorption complète de la composante liquidienne hémorragique intra-nodulaire.
Faux score EU-TIRADS 5 (nodule hémorragique avec une résorption complète de la composante liquidienne)
Faux score EU-TIRADS 5 (nodule hémorragique avec une résorption complète de la composante liquidienne)
Les signes accessoires
Certains signes accessoires augmentent le risque du cancer et d’autres diminuent le risque.
Ces signes participent à la modulation du risque au sein de chaque score EU- TIRADS sans le modifier.
Les signes accessoires qui augmentent le risque sont :
Macrocalcifications périphérique discontinue
Elastographie pathologique
Forme ronde
Vascularisation centrale
Orientation non parallèle
Extension extra capsulaire
Signes accessoires qui diminuent le risque de malignité sont :
Halo fin et complet
Elastographie normale
Vascularisation périphérique
Echostructure mixte
Granulation colloïdales
Forme aplatie
La vascularisation
Valeur controversée dans la littérature, la vascularisation est non retenue dans le système EU TIRADS.
La vascularisation apporte peu d’arguments diagnostiques, cependant dans les nodules solide isoéchogène > 20 mm avec une forte vascularisation centrale, le risque de cancer folliculaire augmente, par contre une vascularisation périphérique diminue le risque.
Cancer folliculaire avec une forte vascularisation périphérique et centrale
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Le score EU TIRADS 4
Nodule modérément hypoéchogène par rapport au muscle superficiel.
Risque théorique 6-17%.
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Le score EU TIRADS 3
Nodule hyperéchogène ou isoéchogène.
Risque théorique 2-4 %.
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Le score EU TIRADS 2
Nodule kystique type colloïdal ou un nodule type spongiforme.
Risque théorique 0%.
Le compte rendu standardisé doit comprend une déscription du nodule en 10 points avec un schéma.
Le compte rendu standardisé doit comprendre une conduite à tenir pour la prise en charge.
Les thyroïdes multinodulaires avec le score EU TIRADS.
La stratégie consiste à :
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Chercher d’abord les nodules à risque élevé (EU TIRADS5).
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Chercher les nodules à risque intermédiaire (EU TIRADS 4) et décrire les nodules > à 5 mm.
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Chercher les nodules à faible risque (EU TIRADS 3) et décrire les nodules > à 10 mm.
Le score EU TIRADS est basé sur l’échogénicité.
