Le cancer thyroïdien

Les cancers thyroïdiens représentent 1 à 1,5% de l’ensemble des cancers avec une forte prédominance féminine (sexe ratio RT : 6 à 7 pour 1).

La thyroïde est un organe complexe constitué de plusieurs types de cellules qui produisent différentes hormones.

Chaque type de cellules thyroïdiennes peut être à l’origine d’un cancer de la thyroïde.

Lorsque le cancer se développe à partir des cellules folliculaires, la maladie est appelée (cancer différencié de la thyroïde de souche folliculaire).

Ce type de cancer représente plus de 90 % des cas de cancer de la thyroïde.

Il en existe 2 formes principales : » les formes papillaires (80 % des cas) les formes vésiculaires (10 % des cas)

Le cancer médullaire (5- 10 %) se développe au niveau des cellules C.

Il existe également des types de cancer anaplasiques ou indifférenciés. Ceux-ci sont plus graves mais, heureusement, très rare.

On différencie 4 grandes catégories de cancers de la thyroïde :

les cancers papillaires : 70 %
les cancers vésiculaires : 10 % (ou folliculaires)
les carcinomes médullaires : 5 % (1/3 des cancers médullaires sont d’origine héréditaire)
Les cancers anaplasiques : 5 %
les cancers insulaires ; 1-4%

Enfin plus rarement les lymphomes, les métastases, Les sarcomes, les carcinomes épidermoïdes.

Le diagnostic du cancer thyroïdien est un faisceau d’arguments basé sur l’aspect échographique (score EU TIRADS) et sur la cytoponction.

Le score EU TIRADS permet à partir de l’aspect échographique de prédire le risque de cancer

Le score 5 correspond à un risque de cancer très élevé de 26 à 87% selon le nombre de signes cardinaux.

Le score 4 correspond à un risque intermédiaire de 6 à 17 % selon le nombre de signes accessoires.

Le score 3 correspond à un risque faible de 2 à 4.

Le score 2 correspond à un nodule bénin.

Les signes échographiques en faveur de la malignité et le score EU TIRADS :

Le score EU TIRADS est basé sur deux éléments :

Les signes cardinaux sont 4 : la présence d’un seul signe cardinal place le nodule dans la catégorie EU TIRADS 5 (selon le nombre de signes cardinaux le risque varie entre 26 et 87%).
En l’absence des signes cardinaux c’est l’échogénicité qui va déterminer le score EU TIRADS 4 ,3 et 2 :

Nodule hypoéchogène sans aucun signe cardinal : score EU TIRADS 4.
Nodule iso ou hyperéchogène sans aucun signe cardinal : score EU TIRADS 3.
Nodule liquidien et ou spongiforme : score EU TIRADS2.

Les signes accessoires vont moduler le risque au sein de chaque groupe (risque de cancer de 17 – 0%).

Les signes cardinaux (score EU TIRADS 5)

Les signe cardinaux du cancer thyroïdien sont au nombre de quatre

La forme de nodule : non ovale, plus épais que large et / ou large.
Les contours du nodule : irréguliers : spiculés ou lobulés.
L’échogénicité du nodule : hypoéchogénicité marquée.
Les microcalcifications.

La présence d’un des signes cardinaux place le nodule en catégorie 5.

Le score EU TIRADS est basé sur des signes cardinaux et des signes accessoires.

Les signes cardinaux vont classer le nodule dans une catégorie et les signes accessoires vont moduler le risque au sein de chaque catégorie.

La forme de nodule non ovale

La forme non ovale est un signe suspect donc nodule classé EU TIRADS 5.

Forme ovale

Forme ovale

Forme non ovale

Forme non ovale

Les contours du nodule, irréguliers : spicules ou lobulés

Il faut au moins trois spiculations ou trois lobulations.

Contours réguliers

Contours lobulés

Contours spiculés

Contours lobulés

La forte hypoéchogénicité

Forte hypoéchogénicité

Forte hypoéchogénicité

La forte hypoéchogénicité du nodule est un signe cardinal et l’hypoéchogénicité doit être comparée au muscle superficiel et non pas par rapport au parenchyme thyroïdien sain.

Les microcalcifications

Ponctuations hyperéchogènes, arrondies ou rarement linéaires mesurant moins de 1 mm de diamètre sans cône d’ombre ni d'artefact en queue de comète.

Il faut tenir compte de leur nombre et leur groupement( au moins 5).

Il ne faut pas confondre les microcalcifications avec les images type coloidal au niveau des nodules.

Microcalcifications

Ponctuations hyperéchogènes linéaires avec un artefact en queue de comète

Les macrocalcifications ne sont pas spécifique de la malignité et leur présence doit etre mise en relation avec les autres signes échographiques présents.

microcalcifications périphériques Documents Dr Laila Daibes Rachid ( colegio Brasileiro de radiologia)

La présence des signes cardinaux au niveau d’un nodule signifie un risque très élevé de cancer qui varie selon le nombre de signe présent entre 26% et 87%.

Attention au faux score EU TIRADS 5.

C’est un nodule fortement hypoéchogène sans aucune vascularisation interne et cet aspect est la conséquence de l’absorption complète de la composante liquidienne hémorragique intra-nodulaire.

Les signes accessoires

Certains signes accessoires augmentent le risque du cancer et d’autres diminuent le risque.

Ces signes participent à la modulation du risque au sein de chaque score EU- TIRADS sans le modifier.

Les signes accessoires qui augmentent le risque sont :

Macrocalcifications périphérique discontinue

Elastographie pathologique

Forme ronde

Vascularisation centrale

Orientation non parallèle

Extension extra capsulaire

Signes accessoires qui diminuent le risque de malignité sont :

Halo fin et complet

Elastographie normale

Vascularisation périphérique

Echostructure mixte

Granulation colloïdales

Forme aplatie

La vascularisation

Valeur controversée dans la littérature, la vascularisation est non retenue dans le système EU TIRADS.

La vascularisation apporte peu d’arguments diagnostiques, cependant dans les nodules solide isoéchogène > 20 mm avec une forte vascularisation centrale, le risque de cancer folliculaire augmente, par contre une vascularisation périphérique diminue le risque.

Le score EU TIRADS est basé sur l’échogénicité.

Le score EU TIRADS 4

Nodule modérément hypoéchogène par rapport au muscle superficiel.

Risque théorique 6-17%.

Le score EU TIRADS 3

Nodule hyperéchogène ou isoéchogène.

Risque théorique 2-4 %.

Le score EU TIRADS 2

Nodule kystique type colloïdal ou un nodule type spongiforme.

Risque théorique 0%.

Environ 5% à 10% des nodules sont cancéreux et la fréquence des cancers augmente depuis 30 ans. Le cancer occulte est encore plus fréquent (18% au Japon, 36% sur des autopsies en Finlande). Cette fréquence élevée est à rapprocher de la très faible mortalité par cancer de la thyroïde.

Cancer papillaire EU TIRADS 5

Cancer papillaire EU TIRADS 5

Cancer papillaire EU TIRADS 5

Deux types d’élastographie quantitative et semi-quantitative.

Cancer papillaire EU TIRADS 5

Microcalcifications

Effraction capsulaire

Cancer papillaire EU TIRADS 5

Cancer papillaire bien différentié avec une composante liquidienne dominante.

Nodule suspect de malignité à la cytologie.

Cancer vésiculaire EU TIRADS 4

Cancer folliculaire ( EU TIRADS 5)

Carcinome médullaire(EU TIRADS 3)

Cancer médullaire : (EU TIRADS 4)

Cancer médullaire (EU TIRADS 5)

Deux forme du cancer thyroidien : la forme nodulaire et dans un goitre multi-nodulaire.

le cancer insulaire de la thyroide est une tumeur extrêmement rare( 4%des cas) avec un pronostic péjoratif et une malignité intermédiaire entre celle des cancers différenciés et anaplasique