Cancer de la thyroïde - Radiofréquence - Ponction - Diagnostic - Traitement
Metástasis en ganglios linfáticos por cáncer de tiroides
La ecografía ganglionar juega un papel muy importante en el diagnóstico preoperatorio inicial del cáncer de tiroides con metástasis ganglionares y en el seguimiento postoperatorio en busca de metástasis ganglionares o recidiva local.
Antes de la operación es importante realizar una valoración completa del tiroides y de los distintos territorios ganglionares en busca de metástasis.
El estudio de los ganglios linfáticos es de gran utilidad sobre todo en los territorios laterales que modificarán la extensión de la intervención quirúrgica.
El estudio de los territorios centrales es más difícil con la tiroides colocada.
Semiología
La adenomegalia es un aumento de las dimensiones de un ganglio linfático sin predecir su carácter benigno o maligno.
Por otro lado, una adenopatía es una hipertrofia patológica de un ganglio (inflamatorio o metastásico).
Clasificación quirúrgica de Robbins
Los territorios de drenaje tiroideo son los territorios IIa, III, IV, V y VI.
Grupos centrales I y VI.
I territorio por encima del hueso hioides
Territorios laterales II III IV y V
Territorio II:encima de la bifurcación carotídea.
Territorio III:por encima del cruce del músculo omohioideo y la vena yugular interna.
Territorio IV:encima del cruce del músculo omohioideo.
Territorio V:posterior al borde posterior del músculo ECM.
El diagrama es obligatorio, lo que permite una identificación más fácil durante la cirugía.
Criterio de malignidad de las adenopatías
Principales signos:
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La forma.
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Ecoestructura y ecogenicidad.
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Microcalcificaciones.
Signos menores:
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La talla.
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La ausencia de un hilio central.
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Vascularización periférica.
Los principales signos
1. Forma redondeada
Las adenopatías inflamatorias tienen forma ovalada, en cambio las adenopatías metastásicas son redondeadas.
Linfadenopatía no redondeada a favor de la linfadenopatía inflamatoria
Linfadenopatía redonda, un signo de metástasis en los ganglios linfáticos
Linfadenopatía redonda, un signo de metástasis en los ganglios linfáticos
2. Ecoestructura y ecogenicidad
Dos elementos a favor de una metástasis de origen tiroideo:
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La presencia de un componente líquido.
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Ecogenicidad cercana a la tiroides (tiroides similar).
Hospital Universitario de Nîmes, Dr. Haitham Sharara
Componente fluido y similar a la tiroides
3. Microcalcificaciones, un signo de metástasis en los ganglios linfáticos
Hospital Universitario de Nîmes, Dr. Haitham Sharara
Signos menores
1. Tamaño
El diámetro del eje menor de la adenopatía se tiene en cuenta como signo de metástasis según los territorios ganglionares.
Territorios próximos al compartimento tiroideo (territorios VI y IV):
El diámetro del eje menor mayor de 5 mm es un signo menor a favor de la metástasis ganglionar.
Los demás territorios (II III y V):
El diámetro del eje menor mayor de 7 mm es un signo menor a favor de la metástasis ganglionar.
Territorio II
El diámetro del eje menor mayor de 7 mm a nivel del territorio ganglionar II
Territorio IV
El diámetro del eje menor mayor de 5 mm a nivel del territorio ganglionar IV
2. La ausencia de un hilio central
La ausencia de un hilio central hiperecogénico es un signo menor a favor de metástasis en los ganglios linfáticos.
Se requiere al menos un signo mayor asociado para clasificar la linfadenopatía como sospechosa y la ausencia de un hilio por sí sola no convierte a la linfadenopatía en una localización secundaria.
hilio central hiperecoico
Adenopatía inflamatoria sin hilio
Adenopatía metastásica sin hilio central
3. Vascularización periférica
La vascularización periférica es un signo de metástasis en los ganglios linfáticos.
La adenopatía inflamatoria está débilmente vascularizada a nivel del hilio central, por otro lado la adenopatía metastásica tiene una fuerte vascularización periférica.
Vascularización periférica (metástasis)
Vascularización central (inflamatoria)
Linfadenopatía redonda sin hilio central con fuerte vascularización periférica y central
Indicación de ecografía cervical
Antes de la tiroidectomía por sospecha de cáncer, se debe realizar una ecografía.
Después de la tiroidectomía total y antes de la IRA, se recomienda una ecografía cervical para comprobar los compartimentos laterales.
6-12 meses después del tratamiento inicial, se debe realizar una ecografía cervical.
Durante el seguimiento e independientemente del nivel de riesgo, se recomienda una ecografía cervical en caso de empeoramiento de la Tg Si elevada.
Después de la lobectomía (microcarcinoma), se recomienda un control ecográfico durante 7 años.
En pacientes de bajo riesgo: se aconseja repetir la ecografía anualmente (durante 7 años) si la Tg es indetectable bajo estimulación y la ecografía satisfactoria en la primera revisión a los 6-12 meses.
Citología de aspiración de ganglios linfáticos
La aspiración con aguja fina bajo control ecográfico es una técnica fácil de realizar y confirma el carácter metastásico de la adenopatía.
Se necesitan al menos dos muestras para medir la tiroglobulina y para un análisis citológico.
Para el ensayo de TG, la aguja debe enjuagarse con 1 cc de NaCl.
Aumento de tiroglobulina en una adenopatía compatible con una localización secundaria.
El tatuaje de carbón
Esta técnica ha sido descrita para marcar metástasis cervicales que podrían ser difíciles de detectar por el cirujano en el intraoperatorio, por su localización profunda o por su pequeño tamaño.
Ventaja principal = persistencia durante 3 meses después de la inyección.
Única complicación descrita = parche cutáneo a lo largo de la cicatriz (3,6% de los casos).
Inyección de 0,3-0,5 ml en y alrededor de la lesión.
Inyección
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Contenido escrito por el Dr. Haitham SHARARA
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