Cancer de la thyroïde - Radiofréquence - Ponction - Diagnostic - Traitement
Alcoholización de nódulos tiroideos
Los nódulos tiroideos son en ocasiones quistes responsables de la dificultad local para tragar o molestias estéticas.
El contenido de estos quistes es un líquido espeso que corresponde ecográficamente a una estructura anecoica con algunas imágenes hiperecoicas asociadas a artefactos en cola de cometa.
El realce posterior está presente en todos los nódulos quísticos.
Indicaciones de alcoholismo:
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Nódulos quísticos sintomáticos.
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Nódulos autónomos.
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Adenomas paratiroideos.
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Quistes del conducto de Thyogloss.
La simple evacuación quística permite hacer desaparecer los síntomas pero la recurrencia es muy frecuente (superior al 60%).
La alcoholización de los nódulos con etanol al 96% permite necrosis isquémica de la pared quística y fibrosis epitelial lo que permite eficacia del tratamiento evacuante del nódulo.
La alcoholización de los nódulos tiroideos es una técnica antigua pero lamentablemente poco utilizada en Francia, a pesar de la eficacia y rapidez del gesto y su bajo coste.
En 2013, el profesor Gharib H y el profesor Baek JH publicaron en: la revista de endocrinología clínica y metabolismo (JCEM) un artículo que demuestra que la alcoholización percutánea con etanol es muy eficaz y recomendada, y que la alcoholización debe considerarse la primera opción en el tratamiento de la enfermedad sintomática. quistes de nódulos.
Y más recientemente para una mejor eficacia en la termoablación por radiofrecuencia, la alcoholización del componente líquido del nódulo a permite la evacuación completa de la parte líquida del nódulo (líquido imposible de evacuar sin alcoholización en debido a la naturaleza espesa del líquido).
Como demuestra este caso;
ante la imposibilidad de evacuar el componente líquido con una aguja de 25 y luego de 18 G durante la citopunción del nódulo (líquido espeso viscoso).
Decisión de alcoholizar la zona líquida una semana antes de la termoablación, lo que permitió evacuar el componente líquido (aguja de 25 G) en pretermoablación y hacer más efectivo el tratamiento con radiofrecuencia
Documento Dr. Haitham Sharara (CHU Nîmes)
Alcoholización de un nódulo quístico
Líquido coloidal espeso imposible de evacuar con aguja fina (25 y 18 G).
Inyección de etanol (1 cc de etanol para un volumen nodular de 10 cc) una semana antes de la evacuación.
Luego complete la evacuación con una aguja de 25 G.
Documento Dr. Haitham Sharara (CHU Nîmes)
La alcoholización guiada por ultrasonido es una técnica antigua.
En 2004, un estudio de Valcavi R y Fraasoldati A demostró que la tasa de recurrencia quística después de la evacuación simple sin alcohol es del 85,6 % y la tasa de recurrencia después del alcohol es del 7,3 %.
caso clínico:
Paciente de 42 años consulta por tumefacción cervical derecha de inicio súbito.
una ecografía muestra un nódulo hemorrágico del lóbulo derecho.
Evacuación realizada bajo guía ecográfica.
el control ecográfico realizado tres meses después muestra una recidiva nodular con persistencia de un gen local.
el nódulo es benigno en la citología y la paciente no desea ser intervenida quirúrgicamente.
propuesta terapéutica ablación química por alcoholización
nódulo hemorrágico lóbulo derecho 25,2 cc
CHU DE NIMES Dr. Haitham SHARARA
anestesia local con inyección pericapsular de xilocaína
alcoholización transístmica
control ultrasound 3 horas después de la ingesta de alcohol antes del alta del paciente
acontrol La ecografía realizada 3 meses después de la alcoholización muestra una desaparición casi completa del componente líquido hemorrágico con una disminución volumétrica del 98,37%.
volumen residual 0,31 cc
CHU DE NIMES Dr. Haitham SHARARA
Complicaciones:
Un estudio de 2015 para evaluar las complicaciones del consumo de alcohol en 30 pacientes
El 45% de los pacientes fueron tratados con una sola alcoholización.
El 31% de los pacientes fueron tratados con dos alcoholizaciones.
El 13% de los pacientes fueron tratados con tres alcoholizaciones.
Las complicaciones observadas son principalmente:
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Dolor durante la inyección
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El hematoma sin gravedad.
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Daño recurrente transitorio para nódulos profundos
Alcoholización de nódulos autónomos
La alcoholización de nódulos autonómicos puede ser una alternativa a la cirugía y la terapia IRA para tratar nódulos tiroideos calientes de pequeño volumen inferior a 1 cc y especialmente para nódulos pequeños en posición posterior.
En el caso del tratamiento con radiofrecuencia, el campo de acción del electrodo es de 0,94 cm, mayor que el diámetro nodular, lo que puede ser causa de complicaciones en caso de proximidad del nódulo al nervio recurrente, al nervio vago y al nervio medio. ganglio simpático.
Actualmente se está evaluando la efectividad de la alcoholización de nódulos calientes en el CHU de NIMES.
Presentamos el caso de un paciente de 62 años con hipertiroidismo biológico y nódulo caliente en la gammagrafía del lóbulo derecho
su volumen es de 0,30 cc (11,8 x 9,3 x 8,4 mm).
Ablación química con etanol al 96%.
La extracción se realiza bajo sedación y anestesia local.
Inyección de 0,20 cc de etanol en el nódulo:
Identificación del nódulo por abordaje transversal
Aguja en la parte superficial del nódulo
Documento Dr. Haitham Sharara (CHU Nîmes)
Inicio de la inyección; aparición de una imagen hiperecoica intranodular
Documento Dr. Haitham Sharara (CHU Nîmes)
Documento Dr. Haitham Sharara (CHU Nîmes)
Difusión de etanol intranódulo sin infiltración posterior cerca del nervio recurrente
Documento Dr. Haitham Sharara (CHU Nîmes)
El control biológico después de 3 meses de ablación muestra una TSH de 0,89
El control ecográfico tras 3 meses de ablación muestra una disminución volumétrica del 30%
Alcoholización de un quiste del conducto tirogloso
El quiste del conducto thyogloss es una malformación congénita cervical y corresponde al remanente del tracto thyogloss.
Los KTT se observan a cualquier edad con mayor frecuencia durante las primeras 3 décadas
Más del 90% antes de los 10 años.
Se trata de una masa cervical anterior, mediana o paramediana, próxima al hueso hioides, descubierta incidentalmente o revelada durante un episodio de infección secundaria (signos inflamatorios locales con aumento de volumen).
La evacuación del quiste y la alcoholización permiten un tratamiento sencillo y rápido del quiste sin pasar por el quirófano.
Documento Kim SM, Baek JH, Kim YS, Lim HK, Choi H, et al , Eficacia y seguridad de la ablación con etanol
Alcohol versus radiofrecuencia
Dos estudios comparativos versan sobre "alcoholización versus radiofrecuencia" para el tratamiento de nódulos quísticos y nódulos mixtos
Los dos estudios no demostraron la superioridad de la radiofrecuencia en el tratamiento de nódulos quísticos y nódulos mixtos
El coste de la alcoholización sigue siendo significativamente inferior al de la radiofrecuencia.
La alcoholización de nódulos quísticos es una técnica antigua eficaz, de bajo coste y pocas complicaciones.
La alcoholización puede estar al servicio de la radiofrecuencia tratando primero la parte quística para una mayor eficacia del tratamiento nodular por radiofrecuencia.