Cancer de la thyroïde - Radiofréquence - Ponction - Diagnostic - Traitement
Alcoolisation des nodules thyroïdiens
Les nodules thyroïdiens sont parfois kystes responsables d’une gêne locale à la déglutition ou une gêne esthétique.
Le contenu de ces kystes est un liquide épais correspondant échographiquement à une structure anéchogène avec quelques images hyperéchogène associés à des artéfacts en queue de comète.
Le renforcement postérieur est présent dans tous les nodules kystiques.
Les indications de l’alcoolisation :
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Les nodules kystiques symptomatiques.
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Les nodules autonomes.
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Les adénomes parathyroïdiens.
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Kystes de tractus thyéogloss.
L’évacuation kystique simple permet de faire disparaitre les symptômes mais la récidive est très fréquente (supérieur à 60%).
L’alcoolisation des nodules avec l’éthanol 96% permet une nécrose ischémique de la paroi kystique et une fibrose épithéliale ce qui permet une efficacité du traitement évacuatrice du nodule.
L'éthanol favorise la déstructure des tissus via deux méthodes:
1- La déshydratation cellulaire conduisant à la dénaturalisation des protéines et entraine une nécrose et de coagulation.
2- la seconde se produit lorsque l'éthanol pénètre dans la circulation locale causant des dommages au système vasculaire, agrégation de l'endothélium et des plaquettes avec formation des caillots de fibrine entrainement finalement une thrombose vasculaire et ischémie tissulaire.
L’alcoolisation des nodules thyroïdiens est une technique ancienne mais malheureusement peu utilisée en France, malgré l’efficacité et la rapidité du geste et son faible coût.
En 2013 le professeur Gharib H, et le professeur Baek JH, ont publiés dans : the jornal of clinical endocrinology and metabolism(JCEM) un article qui démontre que l’alcoolisation à l’éthanol percutanée est très efficace et recommandée et l’alcoolisation doit être considérée un premier choix dans le traitement des nodules kystes symptomatiques.
Et plus récemment pour une meilleure efficacité dans la thermoablation par radiofréquence l’alcoolisation de la composante liquidienne d’un nodule permet une évacuation complète de la partie liquidienne du nodule (liquide impossible d’évacué sans alcoolisation en raison de la nature épais du liquide).
Comme ce cas démontre ;
devant l'impossibilité d'évacuer la composante liquidienne à l'aiguille 25 puis 18 G lors de la cytoponction du nodule (liquide visqueux épais).
Décision d'alcooliser la zone liquidienne une semaine avant la thermoablation ce qui a permis d'évacuer la composante liquidienne (aguille 25 G) en pré-thermoablation et rendre le traitement par radiofréquence plus efficace
Document Dr Haitham Sharara (CHU Nîmes)
Alcoolisation d’un nodule kystique
Liquide épais colloïdal impossible d’évacuer avec une aiguille fine (25 et 18 G).
Injection de l’éthanol (1 cc d'éthanol pour un volume nodulaire de 10 cc) une semaine avant l’évacuation.
Puis évacuation complète avec une aiguille de 25 G.
Document Dr Haitham Sharara (CHU Nîmes)
L’alcoolisation écho-guidée est une technique ancienne.
En 2004 une étude par Valcavi R et Fraasoldati A, a démontré (une étude comparative entre l’évacuation simple des nodules et l’alcoolisation post évacuation) quel le taux de récidive kystique après une évacuation simple sans alcoolisation est de 85.6% et le taux de récidive après une alcoolisation est de 7.3%
cas clinique:
patiente de 42 ans consulte pour une tuméfaction cervicale droite d'apparition brutale.
une échographie montre un nodule hémorragique du lobe droit.
une évacuation réalisée sous contrôle échographique.
le contrôle échographique réalisée trois mois plus tard montre une récidive nodulaire avec la persistance d'une gène locale.
le nodule est bénin à la cytologie et la patiente ne souhaite pas de se faire opérer.
proposition thérapeutique ablation chemique par alcoolisation
nodule hémorragique du lobe droit 25,2 cc
CHU DE NIMES Dr Haitham SHARARA
anésthesie locale avec l'injection péri capsulaire de la xylocaine
alcoolisation par voie trans-isthmique
contrôle échographique 3 heures après l'alcoolisation avant sortie de la patiente
un contrôle échographique réalisée 3 mois après l'alcoolisation montre une disparition quasi complète de la composante liquidienne hémorragique avec une diminution volumétrique de 98.37%
volume résiduel 0.31 cc
CHU DE NIMES Dr Haitham SHARARA
Complications :
Une étude réalisée en 2015 pour évaluer les complications de l’alcoolisation sur 30 patients
45 % des patients ont été traités par une seule alcoolisation
31% des patients ont été traités par deux alcoolisations
13 % des patients ont été traités par trois alcoolisations
Les complications constatées sont principalement :
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La douleur lors de l’injection
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L’hématome sans gravité.
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Une atteinte recurrentielle transitoire pour les nodules profonds
Alcoolisation des nodules autonomes
L'alcoolisation des nodules autonomes peut être une alternative à la chirurgie et l'IRA thérapie pour traiter les nodules thyroïdiens chauds de petit volume inférieur à 1 cc et surtout pour les petits nodules en position postérieure.
En cas de traitement par radiofréquence, le champ de l'action de l'électrode est de 0,94 cm, supérieur au diamètre nodulaire, ce qui peut être à l'origine des complications en cas de proximité du nodule avec le nerf récurrent, le nerf vague et le ganglion sympathique moyen.
Cette efficacité de l'alcoolisation des nodules chauds est en cours d'évaluation au CHU de NIMES.
Voici le cas d'une patiente de 62 ans avec une hyperthyroïdie biologique et un nodule chaud à la scintigraphie du lobe droit
son volume est de 0.30 cc ( 11.8 x 9.3 x 8.4 mm).
Ablation chimique par l'éthanol à 96%.
L'ablation est réalisée sous sédation et anesthésie locale.
Injection de 0.20 cc d'éthanol dans le nodule :
Repérage du nodule par voie transversale
Aiguille dans la partie superficielle du nodule
Document Dr Haitham Sharara (CHU Nîmes)
Début de l'injection ; apparition d'une image hyperéchogène intra-nodulaire
Document Dr Haitham Sharara (CHU Nîmes)
Document Dr Haitham Sharara (CHU Nîmes)
Diffusion de l'éthanol intra nodule sans infiltration postérieure proche du nerf récurrent
Document Dr Haitham Sharara (CHU Nîmes)
Le contrôle biologique après 3 mois de l'ablation montre une TSH à 0.89
Le contrôle échographique après 3 mois d'ablation montre une diminution volumétrique de 30%
Alcoolisation d’un kyste de tractus thyroegloss
Le kyste de tractus thyroegloss est une malformation congénitale cervicale et correspond au reliquat du tractus thyéogloss.
Les KTT s’observent à tout âge avec une fréquence accrue durant les 3 premières décennies
Plus de 90 % avant l’âge de 10 ans.
Il s’agit d’une masse cervicale antérieure, médiane ou para-médiane, proche de l’os hyoïde, découverte fortuite ou révéler lors d’un épisode de surinfection (signes inflammatoires locaux avec une augmentation volumétrique).
L’évacuation du kyste et l’alcoolisation permettent un traitement simple et rapide du kyste sans passer par la chirurgie.
Document Kim SM, Baek JH,Kim YS, Lim HK, Choi H, et al , Efficacy and safety of ethanol ablation
Alcoolisation versus radiofréquence
Deux études comparatives traitent de "alcoolisation versus radiofréquence" pour le traitement des nodules kystiques et les nodules mixtes
Les deux études n’ont pas démontrés la supériorité de la radiofréquence dans le traitement des nodules kystiques et les nodules mixtes
Le cout de l’alcoolisation reste nettement inférieur à la radiofréquence.
L’alcoolisation des nodules kystiques est une technique ancienne efficace à faible cout et peu de complications.
L’alcoolisation peut être au service de la radiofréquence en traitant d’abord la partie kystique pour une meilleure efficacité du traitement nodulaire par radiofréquence.