Ablation des nodules thyroïdiens par micro-onde

L’ablation des nodules thyroïdiens par microwave est un système mini-invasif qui utilise plusieurs applicateurs permettant l’administration d’une puissance (micro-onde) à des zones tissulaires de 5 à 6 cm et l’optimisation de la durée du traitement.

C’est une procédure hyperthermique qui vise à détruire les nodules par l’application d’une énergie électromagnétique et pas un courant électrique.

Génération d’un champ électromagnétique avec des longueurs d’onde entre 0,03 et 30 cm et fréquence entre 900 et 2500 MHz pour provoquer une oscillation des ions polarisés

La propagation thermique n’est pas aussi gênée par la carbonisation ou la perte de chaleur qu’avec RFA

Par conséquent, MWA offre la possibilité de fournir plus d’énergie électrique thermique dans un temps plus court ou équivalent ce qui se traduit par une température tissulaire finale plus élevée

MW RF

Certain générateur ne nécessite pas de système de refroidissement et il n’y a pas de contre-indication en cas de pacemaker, prothèse métallique et grossesse

La technique de traitement :

1-Anesthésie locale :

Injection la xylocaïne autours de la capsule thyroïdienne

2- Hydrodissection

L’hydrodissection est une technique qui permet une zone de sécurité entre le nodule et les cinq structures critiques (CVRGT) et de protéger ces structures (carotide, nerf vague, le nerf récurrent, le ganglion sympathique moyen et la tachée).

Le traitement par micro-onde utilise une puissance (20-30 Watts) moins élevée que la radiofréquence (40-50 Watts) ce qui réduit le risque de complication et l’utilisation de l’hydrodissection.

3- le traitement par vois trans-isthmique

Le traitement par microwave est basé sur le chevauchement multiples des lignes de tirs.

Le traitement par voie trans-isthmique est recommandé ce qui offre une sécurité supplémentaire et réduit les complications, mais certaine équipe utilise la voie latérale.

RF MW RF MW

Le traitement est plus rapide avec le microwave avec moins de puissance.

Visibilité

L’utilisation d’une puissance plus faible minimise la formation de « bulles de gaz » et améliore la visibilité de la progression de l’ablation sous contrôle échographique, donnant un bon contrôle à l’opérateur lors du traitement des lésions difficiles, réduisant ainsi le risque de dommages potentiels aux structures environnantes.

Les applicateurs sont conçus pour minimiser les pertes d’énergie.

La technologie de la très faible perte (VLLTM : Very Low Loss) permet aux applicateurs de fonctionner, en l’absence d’un système de refroidissement, sans provoquer de brûlures cutanées.

Les antennes thyroïdiennes (18G x 8cm, et 17G x 10 cm) sont conçues avec une pointe métallique robuste pour cibler également les lésions calcifiées, recouverte de téflon pour assurer une pénétration et un positionnement en douceur

L’efficacité de l’antenne 17 G x 10 cm est nettement supérieure dans la réduction volumétrique des nodules

Plusieurs études réalisées pour évaluer l’efficacité et l’innocuité à long terme des MWA pour le traitement des nodules.

La réduction volumétrique varie selon les études entre 49,88 et 79,06 %

Le bilan biologique reste normal

La disparition de la gêne cervicale est progressivement et l’amélioration constatée un mois après le traitement.

Les indications de l’ablation par micro-onde restent identiques à la radiofréquence :

1-Volumineux nodule thyroïdien bénin à la cytologie deux fois, en augmentation du volume progressive avec une gêne locale.

2- un nodule responsable d’une hyperthyroïdie biologique ou clinique

Cas clinique 1

Patiente de 38ans avec un nodule thyroïdien connu depuis 2018 augmenté de volume(2,47cc), bénin à la cytologie.

Nouvelle ponction cytoponction sous contrôle échographique réalisée (octobre 2020) conclue nodule bénin (BETHESDA 2)

Juin 2021

Augmentation du volume (3,24 cc) avec l’apparition d’une gêne locale,

Nouvelle ponction : nodule bénin

Proposition d’une thermoablation par micro-onde en raison de l’augmentation volumétrique progressive, l’apparition d’une gêne et le refus de la chirurgie.

Nouvelle augmentation volumétrique nodulaire avant l’ablation par MW avec un volume 4,27cc

2,47 cc 3,24 cc 4,27 cc , soit une augmentation volumétrique de 42,16 %

Le contrôle échographique réalisé 3mois après l’ablation thermique par MW montre une réduction volumétrique de 72,37 %.

Cas clinique 2

Patiente de 74 ans avec un nodule thyroïdien du lobe gauche avec un suivi échographique depuis plus de 10 ans, bénin à la cytologie à 2 ans d’intervalle en augmentation volumétrique progressive avec une gêne locale.

Thermoablation par micro-onde

Volume nodulaire avant le traitement 13,6 cc (43,7 x 20,8 x 28,6 mm).

Traitement par micro-onde avec une antenne de 17 G et une puissance de 25 W

Volume nodulaire 3 mois après l’ablation par micro-onde 4,23 cc (23,1 x 17,7 x 19,8 mm) soit une diminution volumétrique est à 68,9 % avec une disparition de la gêne locale.

Cas clinique 3

Patiente de 43 ans avec une hyperthyroïdie biologique (TSH = 0,04) avec des anticorps négatifs)

Une scintigraphie montre un nodule thyroïdien chaud.

Une échographie réalisée montre un nodule thyroïdien de 4,81 cc (29,3 x 16 x 19,6 mm) avec une une forte vascularisation périphérique et centrale.

Ablation par micro-onde avec une antenne de 17 G et une puissance de 25 W.

Le contrôle biologique 3mois après le traitement montre une normalisation de la TSH à (1,57) et un volume nodulaire 1,81 cc (22,2 x 10,6 x 14 ,7 mm) soit une diminution de de 55 ,09%.

Cas clinique N4

patiente de 69 ans

Hyperthyroïdie biologique avec un nodule chaud à la scintigraphie au niveau du lobe droit. Une cytoponction réalisée précédemment avec évacuation de la zone liquidienne : nodules bénins.

le contrôle échographique après 3 mois montre une récidive de la composante liquidienne

décision de traiter la zone liquidienne par alcoolisation puis traiter la zone solide plus tard

par micro-onde

Contrôle à 1 mois post- alcoolisation

Diminution volumétrique nodulaire de 26,97 % aux dépens de la composante liquidienne. Malgré la diminution volumétrique de la partie solide restent millimétriques ce qui ne permet pas d'une thermoablation.

volume nodulaire 9,64 cc (37 x 20,4 x 24,4 mm) diminué de volume par rapport à l'échographie réalisée avant l'alcoolisation de 26,97 %.

onde

documents Dr Haitham SHARARA(Chu de Nîmes)

6 mois post alcoolisation

le contrôle montre une diminution de la composante liquidienne avec un nodule mesurant 5,08 cc ( 29,2 x 17,5 x 18,9 mm) soit une diminution de 58,37 % et une meilleur visibilité de la zone solide

documents Dr Haitham SHARARA(Chu de Nîmes)

persistance de l'hyperthyroïdie biologique avec une meilleur visibilité de la zone solide

volume nodulaire 8 cc (35,5 x 20,3 x 21,2 mm)

traitement par micro-onde ( antenne 17 G et puissance 30 Watts)

durée du traitement 7 minutes

documents Dr Haitham SHARARA(Chu de Nîmes)

3mois post MW

Au niveau du tiers moyen droit, on note la présence d'un nodule d'échostructure solide hypo-échogène et hétérogène de contours nets et réguliers mesurant 2,53 cc (19,2 x 15,4 x 16,3 mm) diminué de volume de 68,38 % par rapport à l'échographie réalisée avant la thermoablation par micro-onde. Le Doppler montre une disparition complète de la vascularisation nodulaire. L'aspect échographique compatible avec un faux score EU TIRADS 4.

Diminution volumétrique de 68,38 % du nodule thyroïdien du lobe droite traité par micro-onde le 23 novembre 2022 avec une normalisation du bilan biologique (TSH 0,53 T4 à 14,10).

documents Dr Haitham SHARARA(Chu de Nîmes)

la thermoablation par micro-onde est une technique efficace pour le traitement des nodules thyroïdiens bénins et les nodules chauds.

le traitement par micro-onde utilise une puissance de 25-30 Watts ce qui réduit le nombre de complication mais la radiofréquence présente un avantage de sécurité important par rapport à l'ablation par micro-onde c'est la détection en temps réel de l'impédance des tissus et le contrôle de la température des tissus;

pour les médecins expert dans l'ablation des nodules par radiofréquence c'est plus facile à utiliser l'ablation par micro-onde que les médecins qui débutent directement avec le micro-onde.