Cancer de la thyroïde - Radiofréquence - Ponction - Diagnostic - Traitement
4 glándulas 2 superiores y 2 inferiores, en contacto con la cara posterior del tiroides y secretan parathormona (PTH), responsable de la hipercalcemia.
5 mm de diámetro, L = 8 mm W = 4 mm E = 2 mm
La paratiroides normal es una glándula de 5 mm en contacto con la tiroides.
No se intenta visualizar paratiroides normales.
Clinically el hiperparatiroidismo a menudo se descubre de forma fortuita sin síntomas durante un chequeo o, a veces, una descalcificación descubierta en una densitometría ósea
Hay una forma ósea (dolor astenia) y una forma urinaria (litiasis, nefrocalcinosis)
Hipercalcemia > 2,7 m mol/l
_cc781905-5cde-3194 -bb3b-136bad5cf58d_ > 3 m mol/l = HPT agudo.
Ante un hiperparatiroidismo buscamos esencialmente un adenoma paratiroideo (90%) e hiperplasia (10-15%) y excepcionalmente un carcinoma.
La exploración se basa en dos exámenes:
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morfológico = ultrasonido
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funcional = gammagrafía MIBI
Otros exámenes:
ESCÁNER, MRI, COLINA PET
La apariencia ecográfica de los adenomas paratiroideos
En general, el adenoma paratiroideo es una lesión solid sólida, fuertemente hipoecoica o anecoica, de forma ovalada, situada en contacto con el borde posterior del lóbulo tiroideo.
La apariencia es la misma para la hiperplasia o el carcinoma excepcional.
Documentos del Dr. Haitham Sharara CHU de Nîmes.
La interfaz entre la tiroides y la paratiroides es fina y, a veces, difícil de disociar de la tiroides.
Documentos del Dr. Haitham Sharara CHU de Nîmes.
Identificar el pedículo vascular ayuda a evitar malas interpretaciones.
Documentos del Dr. Haitham Sharara CHU de Nîmes.
En la literatura notamos entre un 15 y un 20% de formas atípicas :
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Presencia de calcificaciones
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forma quística
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Forma multilobulada
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Adenomas gigantes
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hematomas
Presencia de calcificaciones
Forma parcialmente quística.
Documentos del Dr. Haitham Sharara CHU de Nîmes.
Forma gigante.
Documentos del Dr. Haitham Sharara CHU de Nîmes.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial.
El diagnóstico de un adenoma paratiroideo no siempre es fácil y en ocasiones es posible confundirlo con un nódulo tiroideo en posición extratiroidea o en ocasiones con adenopatías de territorios ganglionares VI en el contexto de una tiroiditis crónica de Hashimoto.
Un ejemplo: el caso típico de un adenoma paratiroideo típico con una ecoestructura fuertemente hipoequina en una posición retrotiroidea clásica con aumento de la PTH.
Documentos del Dr. Haitham Sharara CHU de Nîmes.
Se realiza una citopunción con una muestra para análisis citológico y otra para medir TG y PTH.
La citología y el ensayo de TG y PTH son relacionados con un nódulo tiroideo benigno en posición extratiroidea.
Se trata del caso de una lesión en posición extratiroidea, por lo que se evoca el diagnóstico de adenoma paratiroideo sin poder descartar la hipótesis de un nódulo tiroideo en posición extratiroidea por la débil hipoecogenicidad de la lesión.
Trampa de diagnóstico
La gammagrafía y la resonancia magnética no permitieron un diagnóstico formal.
paciente operado
Histología:
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Lobectomía tiroidea derecha: dos nódulos vesiculares subcentimétricos sin signo histológico de malignidad.
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Lesión retrotiroidea: schwannoma remodelado.
Ausencia de signos de malignidad.
Otro caso excepcional
Una lesión retrotiroidea de aspecto muy hipoecogénico podría estar relacionada con un adenoma paratiroideo gigante.
La evaluación biológica muestra la ausencia de anormalidad biológica con una PTH normal
Documentos del Dr. Haitham Sharara CHU de Nîmes.
Citopunción realizada con una muestra para análisis citológico y otra para dosis de PTH y TG
Sin diagnóstico, la citología no es representativa y baja dosificación para TG y PTH
cáncer de paratiroides
El cáncer de las glándulas paratiroides es una patología muy rara y frecuentemente se presenta con hiperparatiroidismo primario severo.
El diagnóstico es histológico pero no siempre fácil. El tratamiento se basa en la cirugía.
El cuadro clínico suele corresponder a cólico renal con litiasis renal
reincidentes
Un aumento severo en PTH > 1000 pg/ml o bien a veces normal
Tratamiento quirúrgico con paratiroidectomía, con disección mediastinal-recurrente.
imagen de la literatura
Conclusión
La ecografía de las glándulas paratiroides es un examen morfológico fundamental en el diagnóstico del adenoma paratiroideo.
Se recomienda realizar una citopunción con TG y ensayo de PTH para lesiones atípicas para evitar trampas diagnósticas de nódulos tiroideos en posición extratiroidea o adenomas paratiroideos en posición intratiroidea.
La ecografía es un examen morfológico y es necesario confirmar el diagnóstico mediante un examen funcional (gammagrafía +- PET con colina).
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Contenido escrito por el Dr. Haitham SHARARA
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