Cancer de la thyroïde - Radiofréquence - Ponction - Diagnostic - Traitement
4 glandes 2 supérieures et 2 inférieures, au contact avec la face postérieure de la thyroïde et elles secrètent de parathormone(PTH), responsables d’une hypercalcémie.
5 mm de diametre, L = 8 mm l= 4 mm E = 2 mm
La parathyroïde normale est une glande de 5 mm au contact de la thyroïde.
On ne cherche pas à visualiser les parathyroïdes normales
Cliniquement on découvre souvent l’hyperparathyroïdie de façon fortuite sans symptôme à l’occasion d’un bilan ou parfois une décalcification découverte en ostéodensitométrie
Il existe une forme osseuse (douleurs asthénie) et une forme urinaire (lithiase, néphrocalcinose)
Hypercalcémie > 2,7 m mol/l
> 3 m mol/l = HPT aigue.
Face à une hyperparathyroïdie on chercher essentiellement un adénome parathyroïdien (90%) et l’hyperplasie (10 – 15%) et de façon exceptionnelle un carcinome.
L’exploration repose sur deux examens :
-
morphologique = échographie
-
fonctionnel = scintigraphie MIBI
Les autres examens :
SCANNER, IRM, TEP CHOLINE
L’aspect échographiques des adénomes para-thyroïdiens
En général l’adénome parathyroïdien est une lésion solide fortement hypoéchogène ou anéchogène avec une forme ovale, située au contact avec le bord postérieur du lobe thyroïdien.
L’aspect est le même pour les hyperplasies ou exceptionnel carcinome.
Documents du Dr Haitham Sharara CHU de Nîmes.
L’interface entre la thyroïde et la parathyroïde est fine parfois difficile à dissocier de la thyroïde.
Documents du Dr Haitham Sharara CHU de Nîmes.
Le repérage du pédicule vasculaire permet d’éviter des erreurs d’interprétation.
Documents du Dr Haitham Sharara CHU de Nîmes.
Dans la littérature on note entre 15 et 20% de formes atypiques :
-
Présence des calcifications
-
Forme kystique
-
Forme multilobulée
-
Les adénomes géants
-
Les hématomes
Présence des calcifications
Forme partiellement kystique.
Documents du Dr Haitham Sharara CHU de Nîmes.
Forme géante.
Documents du Dr Haitham Sharara CHU de Nîmes.
Diagnostic et diagnostic différentiel.
Le diagnostic d’un adénome pararthyrodien n’est pas toujours facile et il est possible parfois de confondre avec un nodule thyroidien en position extra thyroidien ou parfois avec les adénopathies des territoires ganglionnaires VI dans le cadre une thyroidite chronique de Hashimoto.
Un exemple : le cas typique d’un adénome parathyroïdien typique d’échostructure fortement hypoéchène position rétro thyrodienne classique avec une augmentation de la PTH.
Documents du Dr Haitham Sharara CHU de Nîmes.
Une cytoponction réalisée avec un prélèvement pour analyse cytologique et un autre pour doser la TG et la PTH.
La cytologie et le dosage de la TG et la PTH sont en rapport avec un nodule thyroidien bénin en position extra thyroidienne.
Voici le cas d’une lésion en position extra-thyroidienne donc le diagnostic d’un adénome parathyroidien est evoqué sans pouvoir ecarter l’hypothèse d’un nodule thyrodien en position extra-thyrodienne en raison de la faible hypoéchogènicité de la lésion.
Piège diagnostic
La scintigraphie et l’IRM n’ont pas permet de faire un diagnostic formel.
Patiente opérée
Histologie :
-
Lobectomie thyroïdienne droite : deux nodules vésiculaires infra centimétriques sans signe histologique de malignité.
-
Lésion rétro thyroïdienne : schwannome remanié.
Absence de signe de malignité.
Un autre cas exceptionnel
Une lésion rétro-thyroidienne fortement hypoéchogène d’aspect pourrait être en rapport avec un adénome para-thyroidien geant.
Le bilan biologique montre l’absence d’anomalie biologique avec une PTH normale
Documents du Dr Haitham Sharara CHU de Nîmes.
Une cytoponction réalisée avec un prélevement pour analyse cytologique et un autre pour dose la PTH et la TG
Pas de diagnostic ,la cytologie est non répresentative et le dosage basse pour la TGet la PTH
Le cancer parathyrodien
Le cancer des glandes parathyroidiens est une pathologie très rare et se présente souvent par un tableau d'hyperparathyroïdie primaire sévère.
Le diagnostic est histologique mais n'est pas toujours aisé. Le traitement est basé sur la chirurgie.
Le tableau clinique souvent correspond des coliques néphrétiques avec de lithiases rénales
Récidivantes
Une augmentation de la PTH sévère > 1000 pg /ml soit à fois la normale
Le traitement chirurgical avec une parathyroïdectomie, avec évidement médiastino-récurrentiel.
Image de littérature.
Conclusion
L’échographie des glandes parathyroïdiennes est un examen morphologique essentiel dans le diagnostic d’adénome parathyroïdien.
Il est recommandé de faire une cytoponction avec dosage de la TG et la PTH pour les lésions atypique afin d’éviter les pièges diagnostics des nodules thyroïdiens en position extra-thyroïdienne ou les adénomes parathyroïdiens en position intra-thyroïdienne.
L’échographie est un examen morphologique et il est nécessaire de confirmer le diagnostic par un examen fonctionnel (scintigraphie +- TEP à la choline).